不明原因出血，原来是头孢哌酮/舒巴坦纳吉的祸

大多数医学医师都并不知道头孢菌素最相似的征状有过敏反不应、皮疹、静脉炎、胃肠道反不应、双氮仑样反不应等。但是另一类征状：溃疡，想必知晓的医师就都曾了。笔者曾精神病人一实有因心脏染病用作头孢哌酮/舒巴坦抗染病治疗法的过程之年前注意到微血新内分泌致牙龈溃疡的高血气，才经特为阅资讯知晓了头孢哌酮/舒巴坦的另一少见的征状：溃疡。

病实有详述

高血气，女，91 岁，因「肿胀咳腹水 3 天」敬现出院，高血气因脑梗死脑损伤留有左边肢体活动障碍致近十年生病，3 天年前因受凉常因肿胀，咳腹水不敬现出，喉间腹水多，腹水色白稠，伴胸闷疲惫不堪不适，食纳不济，小便可，大便干结。既往有高血气病、肾脏梗死（心房颤动）等病因。敬现出院特为体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神清，精神一般，孤独少言，撤除胃管。双下胃听诊可闻及微小湿性罗音及腹水鸣音。偏心率 105 次/分，规唯，第一心音强弱不等。胸部特为体全无微小极度，双下肢不肿。

敬现出院检特为

血常规：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。头部 CT 必：右下胃及左之年前上胃染病灶；双侧胸腔少量积液。肝肾新功能、胶体、降钙素原、肾脏蛋白质明人、BNP、微血新功能、尿常规、大便常规+OB 等正常人。

治疗法建议

顾虑高血气有肿胀，咳腹水不爽等呼吸系统症状，心脏听诊可闻及微小湿性罗音，虽血象及降钙素原正常人，但顾虑与高血气生病体衰，近十年生病，常因染病性加有权反不应不敬常因。心脏 CT 提必右下胃及左之年前上胃染病灶，心脏染病检验确实。因高血气近十年生病，顾虑 G-菌染病风险大，予经验抗真菌药品治疗法：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗染病治疗法，并不断完善腹水培训+药敏，据培训结果变更抗染病建议。

用作头孢哌酮/舒巴坦 3 同一天，高血气肿胀、咳腹水症状每况愈下，心脏听诊湿性罗音较年前减缓，染病治疗法有效，但高血气双大腿内侧注意到敛在大小不等溃疡斑块，针之不碍手，气之不褪色。回答高血气家属高血气无碰伤、抓伤病因，予急特为血常规及微血常规，血常规必淋巴细胞正常人，微血常规必：PT 20s（正常人 11s~14s），APTT 40s（正常人 25s~35s），FIB 4.4 g/L（正常人 2~4 g/L），因高血气并从未用作可造成溃疡的药品，顾虑溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦常因，予停用头孢哌酮/舒巴坦组，换用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗染病，加有营养物质素 K 10 mg im Qd 以止血。

停用头孢哌酮/舒巴坦及用作营养物质素 K 后，高血气从未再新发牙龈溃疡斑块，5 同一天复特为微血常规正常人。意欲确诊牙龈溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦常因。

病实有分析

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢菌素头孢哌酮与β-内酰胺蛋白质诱发剂舒巴坦按 1:1 比实有组成的复合制剂，其抗真菌明人湛，活性炭力强，之年前用于治疗法恰当菌常因的呼吸道染病、泌尿系染病、腹膜炎、胆囊炎、败血症、皮肤及骨质染病、骨骼及关节染病、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮富含四氮唑氮甲基（NMTT）侧链，NMTT 羧基在体内葡萄糖则会消耗营养物质素 K，而且头孢哌酮主要经过肠胃消化道，在肠胃之年前的分子量较高，这可诱发肠道乳糖，常因肠内乳糖紊乱而冲击肠道内小分子营养物质素 K 的正常人乳糖，造成营养物质素 K 依赖。另外，头孢哌酮通过诱发营养物质素 K 环氧化物还原蛋白质，常因营养物质素 K 小分子减缓而造成体内营养物质素 K 的依赖 1。

营养物质素 K 是肾脏小分子微血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所需要的物质，一旦营养物质素 K 依赖则会常因上述微血因子小分子障碍，而常因微血新功能极度造成溃疡保守。同时在 7 位 C 离子的取代基上有 COOH 羧基的头孢菌素有阻抑淋巴细胞微聚新功能而使溃疡保守更加有致使。微血新内分泌的暴发与药品的用量大小、病患因人而异有从外部彼此间 2。

该高血气敬现出院特为肝新功能正常人，但由于生病，近十年生病，纳食不济，营养物质不良，亦则会造成营养物质素 K 的依赖。高血气口服后第 3 天就注意到牙龈溃疡斑块，予赶紧停药，并加有用营养物质素 K 展开止血治疗法，从未再发溃疡点，敬著。故顾虑此次牙龈溃疡乃由头孢哌酮/舒巴坦常因。

这个病实有忠告我们在营养物质不良或有消化性溃疡溃疡的高血气之年前用作头孢哌酮/舒巴坦时不应预防性用作营养物质素 K 及质子泵诱发剂（PPI）。一些早先的引述称抗真菌药品相关的更高微血蛋白质原溃疡较少暴发在正常人受试者或营养物质较佳的高血气躯体3。有研究相信无溃疡后果的高血气短期用作头孢哌酮治疗法并无法不应该常规用作营养物质素 K 预防溃疡4。

但也有高血气在摄取了正因如此的营养物质素 K，而且并无法肝损伤的情况下用作头孢哌酮治疗法后也造成了微血新内分泌5。这提必湛大医学医师，即便高血气被相信是更高后果溃疡，医学也不应谨慎用作含 NMTT 侧链的抗真菌药品，并不应注意系统对微血新功能，可亦须说明营养物质素 K 以预防溃疡。

参考文献

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5. 王为海生. 抗染病药品合理不应用 [J]. 北京：人民卫生敬现出版社，2002:142.

撰稿： 于昉