肠内营养管堵管：究竟可以用导丝直接疏通？

腹腔营养成分（enteral nutrition，EN）是指经吗啡或管饲途径，通过循环系统道纳供营养成分物质的一种营养成分支持病患方式。腹腔营养成分是一种简易、安全、有效的营养成分支持方式，但如果用于不当，也可能会愈演愈烈一些肝硬化，阀门木栅管就是其里之一。

戏仿讨论：营养成分管木栅管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 吊营养成分管木栅了，按照常规我们可能会用 10 mL 的把手同样冲管，但管吊护士时说她已经上导丝捅了下，上到一半就下一定会了。我时说你们自此木栅了就不想上导丝了，同样冲就非常简单些。之后将该病变的营养成分管拔了。下面是的营养成分管，看看尿道内是什么样的状态，相信大家都没见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了纳建议，其里关于营养成分管能没法用导丝通也有不尽相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须不用导丝。管口太短了！

站友 B：千万没法用导丝。没法用导丝的或许不是就让把管子花钱外套（当然有这可能），最主要的是你把木栅塞的腹腔营养成分液的渣子用导丝捅了后它可能会变得非常加紧实，增颇高了你的冲管平衡性。

站友 C：其所普遍认为最难是用于导丝在凹凸下一次将管弄通并可卫生保健管退过幽门，如万一退过也可在导丝的希望下重新放好。如为营养颗粒木栅管举例来时说导丝弄通。

那刚才能没法用导丝再通？我们不妨来认真过调查报告，也注目大家文末留言讨论。

阀门木栅塞： 不妨就让这些自行

当腹腔营养成分阀门显现出来木栅塞时，一定要就其保处置临时工开展的时效性。通常情况，只要较慢灌入尿道，木栅塞现象就可以被撤除。但在通管之前先以要找或许。

第一步：研究木栅管或许

1. 阀门背离大块：万一显现出来木栅管，先以要研究是由于阀门多会或盘绕还是由于营养颗粒木栅管。若明就其不是尿道外露段致使的主因，应当及时透过 X 里央线片检查进而具体内容尿道北斗七星，具体内容是否有背离或断裂现象。

2. 营养成分液木栅管：长期浸润营养成分液、用药低速极其迟缓、营养成分液极其密稠、滴注自此灌入临时工开展欠缺实效性都可以引发木栅管现象。

3. 其他：与腹肠管的材质、尿道毛细管过细、置管一段时间过久、经腹肠管药品从未被完全碾碎、药品残余物从未挥发、药品与营养成分液人组科学性欠缺等都和木栅管一段时间愈演愈烈率紧密具体。

第二步：常规处置自行

如辨认出木栅塞，可换用小RC势能的把手（如 2 mL 把手或 5 mL 把手），系统设计温开出水透过压力灌入，可以与负压抽吸交替透过，与此同时用手多次摸挤体外部分油管。也举例来时说于三通，通过逐步挥发、烧灼的原理通开阀门。如系尿道内段反折，则给以拔除，为消除喂养管软化，不宜断开导丝疏通。

第三步：就让特殊性原理

1. 温开出水的颇高温可以略有颇高（50℃ 将近），用把手加压灌入营养成分管，系统设计营养成分管遇热扩张及热出水对营养成分素的挥发利尿。

2. 可以用塑胶袋抽取用 5% 硫酸不停推注灌入。也可以系统设计果汁，具体内容原理是借出果汁内的物质的主导作用（该原理笔者所在病区曾试过 2 由此可知，就其有效）。

3. 当注出水作废时，举例来时说于分作胰酵素制剂的硫酸灌入。境外有研究者者把胰酵素在硫酸里挥发后冲管去应当付尿道木栅塞问题。

4. 站友参阅了很简单的自行：用一个 1 mL 或 2 mL 的把手，较慢往营养成分管里注入出水或空气，这样导致的势能很大，一般都可以把木栅塞物冲掉！（百试不爽！）

纳醒：在无法疏通的当下下，切忌强制性灌入尿道，否则就可能会进一步提高尿道在结构上软化问题显现出来的概率。

消除肝硬化，卫生保健只需在先以

腹腔营养成分液用药时常见的肝硬化除了木栅管，还有误吸、腹泻、肠胃、肠痉挛、代谢肝硬化等。卫生保健肝硬化，至少只需认真到以下六点：

1. 吊醒目标识牌：腹腔营养成分配置台、麻醉架均应当与导管病患完全符合辨别并明就其标识。在病患瓶（袋）、麻醉架上均确有「腹腔营养成分」红色醒目标识牌。

2. 正就其安置：头部抬颇高 30°～35°是相当安全的腹饲，对于卫生保健误吸有积极的主导作用。如果腹饲管放置于腹腔，病变适宜取用侧卧位或右侧卧位，不利于液体抽吸。

3. 有效分开阀门：向病变及其死者家属认真到宣教，要卫生保健病变因晕眩而拔管，眼看或活动时消除牵拉油管而致翻转。腹空肠营养成分管在断开 8～12 足足必须行 X 里央线检查以具体内容位置。空肠营养成分管不对妥善分开，并认真到间隔标明。空肠建瘘管通常在术里用丝里央线切口分开于肌肤上，并在营养成分管外套出肌肤处认真到标明，以及时辨认出所谓翻转，完全符合交接班。

4. 卫生保健阀门木栅塞：腹腔营养成分管很容易被黏性的营养成分液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而木栅塞尿道。每次用于前后系统设计温开出水 30～50 mL 对管腔透过灌入。如果是经营养成分泵近十年用药的病变，应当至少每隔 3～4 足足用 30 mL 温开出水灌入油管 1 次。营养成分液用于前应当确实摇匀，在用于过程里如辨认出营养成分液结晶等现象，可最终摇匀，卫生保健木栅管。如只需经油管拒绝接受多种药品时，不对保证药品之间无配伍禁忌，并确实研磨，用温开出水或生理盐出水风干后，再用纱布过滤碎渣，方举例来时说药油管里。

5. 操纵用药颇高温：营养成分液用药前应当在固体下复温到 38～42℃ 再用于。举例来时说于麻醉加温器用药，使营养成分液的颇高温保持在 37℃ 将近，消除颇高温过低对肠道的刺激，不利于营养成分液能吸收。

6. 调节pH低速：为消除颇高渗液在胃内的潴留，营养成分液转换pH与低速应当循序渐进，从低低速、低pH开始，根据病变的为了让程度逐步增颇高。如果病变循环系统功能较好，举例来时说于重力滴注法，可以按用膳一段时间转换；对于循环系统功能较差的病变，举例来时说于用药泵操纵低速，匀速滴注，不利于营养成分液能吸收。

参考资料

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：休养病变营养成分病患策略. 2016-05-12 来源不明：丁香园

2. 共识专家组. 腹腔营养成分临吊研究者药学院共识（第二版）. 来源不明《今日药学院》.

3. 里华医学可能会妇产科学分可能会、里国妇产科重症管理机构协作组. 里国妇产科重症病变消化与营养成分管理机构专家共识（2016）. 里华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 腹腔营养成分支持及其肝硬化眼科的研究者进展. 临吊研究者普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减低腹腔营养成分管木栅管率里的系统设计. 里华眼科职业教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证眼科对 ICU 病变腹腔营养成分循环系统管具体肝硬化的影响. 眼科实践与研究者，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 腹腔营养成分腹肠管木栅塞的或许研究者. 临吊研究者精细化工文献杂志，2017,4（59）.

主编： 王妍